Hradění pojišťovnou: Co máte u zubaře zdarma a na co potřebujete připlatit?

Říká vám zubař, že určitý zákrok je zdarma, ale na jiný si máte připlatit? Není v tom žádný chaos, jen pravidla pojišťoven jsou občas zamotaná. Přitom ne každý ví, na co má nárok a kde už pojišťovna nepomůže. Určitě nechcete platit za něco, co můžete mít zadarmo.

Začněme u klasických prohlídek – ty pojišťovna kryje jednou ročně u dospělých, u dětí dokonce dvakrát. Preventivní vyšetření jsou základ, protože díky nim můžete včas odhalit potíže a řešit je dřív, než rozbijí vaši peněženku. Součástí je i zavedený zápis o výsledku a plán následné péče.

Pokud vám chybí zub, nemusíte se automaticky smířit s tím, že nová korunka, můstek nebo fazeta bude stoprocentně zdarma. Pojišťovna proplácí jen základní a funkční náhrady – typicky pryskyřičné (plastové) protézy. Na estetické keramické korunky, fazety nebo implantáty si připlatíte celé, protože to vnímají jako nadstandard. Někteří mohou být překvapení, že i třeba zubní můstek z dražšího kovu už prostě není v základu a platíte víc.

Jak je to například s rovnátky? U dětí do 18 let hradí pojišťovna rovnátka v případě výraznějších vad, ale pouze základní modely. Barevné zámečky, neviditelná rovnátka nebo Invisalign si každý platí ze svého. Dospělí pak pojišťovnu zpravidla vůbec nezajímají, tam je to celé na vlastní náklady.

Bělení zubů, estetické úpravy jako fazety nebo bělicí pasty nečekejte na pojišťovnu ani omylem. To jsou čistě kosmetické věci a všechny pojišťovny je považují za individuální rozmar. Na druhou stranu, pokud se jedná o nutné ošetření kvůli zdraví – například akutní bolest, zánět nebo odstranění zubního kamene u dětí a dospívajících – tam pojišťovna hradí zákrok v plné nebo částečné míře.

Schovávejte si vyplněné kartičky ošetření nebo si při prohlídce udělejte fotku, abyste měli důkaz, co přesně bylo provedeno. Rozhodnutí pojišťovny někdy stojí a padá na papíru. Pokud si nejste jistí, zeptejte se přímo svého zubaře nebo zdravotní pojišťovny, protože každé pojištění může mít lehce jiné detaily. Nebojte se ozvat a chtít přesně vědět, co a za kolik dostanete. Upřímnost a přehled vám ušetří hodně peněz i zbytečných nervů.

Chcete mít zdravý úsměv bez zbytečných poplatků? Sledujte nejen péči o zuby doma, ale i to, na co máte ze zákona nárok. Stačí málo a můžete ze svého pojištění vytěžit maximum.